Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, в ходе которой происходит поражение лоханки и паренхимы почки. Как правило, в качестве возбудителей выступают бактериальные агенты, основной средой обитания которых является толстая кишка. К таковым, в первую очередь, можно отнести кишечную палочку (Escherichia coli), которая служит одним из основных микроорганизмов, населяющих каловые массы. При проведении бактериологического анализа мочи (посев мочи) она обнаруживается не только в области анального отверстия, но и в устье мочеиспускательного канала.

Прочие возбудители
Наряду с этим, острый пиелонефрит может быть вызван такими грамотрицательными бактериями, как Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. и другими. Основная роль при этом отводится Proteus mirabilis. Данный представитель патогенной микрофлоры способен вырабатывать уреазу. Этот фермент расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. В результате этого процесса в моче резко возрастает уровень pH, что приводит к образованию трипельфосфатных камней. Последние служат своего рода защитой для размножающихся бактерий от воздействия антибиотиков.

Пути заражения
Наиболее часто инфицирование происходит по восходящему пути. При этом бактерии начинают размножаться сначала на поверхности мочеиспускательного канала, затем проходят далее по мочевым путям, поражая мочевой пузырь и почки. Помимо этого, выделяют также следующие варианты заражения:

• Гематогенный подразумевает инфицирование почки через другой очаг воспаления, например, при остром цистите, уретрите, простатите или воспалительном процессе, несвязанном с мочеполовой системой. Это могут быть зубы, пораженные кариесом, синусит, мастит и пр.
• Контактный рассматривает в роли источника заражения расположенные по соседству органы, что довольно часто можно наблюдать при пузырно-кишечном свище.

Отдельное внимание при развитии острого пиелонефрита также стоит уделить факторам, которые могут спровоцировать колонизацию условно-патогенных организмов. Прежде всего, это снижение иммунитета, вызванное неправильным питанием (алкоголь, острые блюда) или переохлаждением. Нарушение нормальной микрофлоры может стать следствием незащищенного полового акта или слишком активной сексуальной деятельности.

Клиническая картина
При остром пиелонефрите состояние пациента обычно тяжелое. Больные часто жалуются на повышение температуры тела (вплоть до 40°С), головную боль, диспепсические расстройства (тошноту, рвоту). Болевые ощущения в области поясницы обычно ярко выражены. Состояние нередко сопровождается признаками цистита, для которого характерны частое мочеиспускание, боль при опорожнении мочевого пузыря, возможно наличие крови в моче. К ухудшению самочувствия могут привести сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет). При этом нередко диагностируется артериальная гипертензия (сокр. АГ). В тяжелых случаях развивается некроз почечных сосочков, возникает абсцесс почки. Отсутствие или неправильное лечение может привести к хроническому пиелонефриту.

Лечение
Острый пиелонефрит констатируется на основании данных, полученных в ходе лабораторной (общий анализ мочи, бактериологические исследование), инструментальной (ультразвуковое исследование, рентген, компьютерная томография, РНД) и дифференциальной диагностики. Постельный режим сочетается с антибактериальной терапией (препараты группы фторхинолонов, перорально, на протяжении семи дней). При необходимости госпитализации проводится парентеральное лечение сильными антибиотиками (цефалоспорины третьего поколения, амино- или ациламинопенициллины). Беременные женщины с острым пиелонефритом подлежат срочной госпитализации. Для стабилизации температуры тела применяются цефалоспорины и аминогликозиды. Процесс должен обязательно контролироваться врачом, что гарантирует полное излечение пациента и отсутствие рецидивов в дальнейшем. При сильных поражениях почки прибегают к оперативному лечению.

Дополнительно:
Гистеросальпингография. Подготовка и проведение